Muster 15: Zustellungsprotokoll - allgemein
Rechtsstand 01.05.2010
Hiermit bestätige ich,
....................................................................................................................,
(Name, Adresse)
dass ich das Original des/ der in Kopie beigefügten Schreiben(s)
vom ......................................................
(Datum der Schreiben)
an .........................................................
(Empfänger)
wohnhaft: ......................................................................................................
(Adresse des Empfängers)
in einen Umschlag gesteckt habe. Mit dem verschlossenen Umschlag habe ich mich anschließend zu der vorgenannten Adresse begeben und den Umschlag
am: ......................................... (Datum)
um: ......................................... (Uhrzeit)
O in den Hausbriefkasten des Empfängers mit der Aufschrift ...................................... eingeworfen
O in den Briefkastenschlitz an der Wohnungstür des Empfängers mit dem Namensschild ...................................... eingeworfen
O persönlich dem Empfänger überreicht, Empfangsbestätigung wurde verweigert
(Zutreffendes ist angekreuzt.)
Besonderheiten: .............................................................................................
..... Anlagen
Datum
Unterschrift
Ich bestätige die vorstehenden Angaben als Augenzeuge.
Datum
Unterschrift